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超小型犬用の骨折治療用インプラント(ロッキングシステム)を導入しました!

　「小型犬の骨折」でよく見られるのが、子供が抱っこしていて床に落ちたり、ソファーやベットから飛び降りて前肢を骨折するパターンです。小型犬の前腕骨は非常に細いため、今までの骨折治療用のプレートやスクリューでは規格が大きすぎるようになってきました。最近では、従来よりもさらに細くて小さいタイプのプレートとスクリューを使用しなければ”超小型犬化”に対応できない状況です。今回導入したプレートとスクリューはロッキングシステムと呼ばれ、スクリューとプレートが一体化(創内固定とも呼ばれる)するため、旧来のインプラントに比べ安定性も大きく向上しています。さらに手術手技も簡素化され、動物の手術侵襲(組織のダメージ、とくに骨膜血流の温存=癒合不全防止)や麻酔時間の低減にも寄与します。

　骨折した犬の飼い主様から「このくらいの高さで骨折するとは思わなかった」というお話をよく聞きますが、ちょっとした高さからの落下で骨折は起きてしまいます。日頃から高いところには登らせないようにしつけすることが重要です。また留守番させる時にはケージに入れるようにすることで骨折を防ぐことができます。

　骨折している場所と骨折の仕方によって、プレートやスクリューを使う方法、ギブスでの固定、ピンとワイヤーを使う方法など、その整復法は異なります。骨折しないようにすることがもちろん大事ですが、万一の時はすぐに受診してください。



固定リンク ｜ 2017年12月29日【389】

犬の僧帽弁閉鎖不全症の新たなガイドライン〜だがだが、まだまだあるあるControversy(論議)〜

　ピモベンダンの作用は、端的には心筋のCa2+感受性を増強させることで心筋の収縮力を高め、また筋小胞体へのCa2+の再取り込みを促進させることで心筋拡張機能を改善する。さらにホスホジエステラーゼ活性の抑制作用で血管を拡張させる。

　2017年6月、American College of Veterinary Internal Medicine(ACVIM)による犬の僧帽弁閉鎖不全症の診断・管理に関するガイドラインの変更が発表されました。新たなガイドラインでは、ステージB2(逆流が存在し、左心房、左心室の拡大があり、心不全症状がない)の段階で、今まで勧められていなかったピモベンダンの使用が推奨されています。これにより、無症候期の治療の有効性や方法(薬剤の服用)が大きく変わり、ACE阻害剤の使用法、必要性を再検討せざるを得ない状況です。ただし、ガイドラインの心不全症状とは主に肺水腫の既往を指し、咳や運動不耐性は含まれないため、発咳や運動不耐性の対処法として、一概にACE阻害剤が必要ないとは言い切れず、使用判断に苦慮するところです。いずれにしても投薬による臨床症状の消失や軽減を観察し、また各種検査指標の改善を評価しながら、それぞれの個体に合った治療薬の選択が重要となります。今後、この疾患に対する投薬が変更されることもありますので、御了承下さい。

注釈1:上の記述だけでは理解しずらいことが多いでしょうが、実のところ、犬の心臓病の研究者や専門家の間でも論争のあるところです。それを示すのが、図に示してある△印です。これは学者や専門医の間でもその使用に関して意見が分かれていることを表すものです。と云うことは、ある機序の心臓病薬を使う獣医師もあれば、そうは思わない獣医師もいるということです。このことが、われわれ末端の臨床家を、また飼い主を悩ますことでもありますが、実際の現場では効果があれば使用を続けるということになるでしょう。

注釈2:ACVIMの病期分類を簡潔にまとめれば、A期(僧房弁はじめ心臓に異常なし)、B1期(僧房弁の変性があり逆流が存在・左心房と左心室の心拡大がなし)、B2期(左心房と左心室の心拡大があるが臨床症状はなし)、C期(肺水腫などの臨床症状あり)、D期(難治性心不全状態=ACE阻害剤・ピモベンダン・ループ利尿剤のトリプルセラピーをやっているのに心不全を繰り返す・投薬に反応しない)・・・・・・となります。今回の報告とその根拠となった文献では、臨床症状が未だ見られないB2期の犬にピモベンダンを投与すると発症までの期間をかなり延長できるというものです。(今まではACE阻害剤にも似たような効果があると言われていましたが確固たるエビデンスが無かったというか・・・・・・これに関しても今後の論争であり、解明すべきことでしょう)。※トリプルセラピーがすべてじゃありません。硝酸イソソルビドもあれば、β遮断薬もあれば、ニトログリセリンもあれば、直接作用型動脈拡張剤もあれば、肺高血圧治療薬、それに酸素もあります。難治性であれば藁をもつかむおもいで考えられる薬に頼るしかないのです。

注釈3:獣医師の今までの常識では、肺水腫以外の発咳・運動不耐性などの症状が僧房弁閉鎖不全症に必発ではないということです。別の文献どころか、別の文献では肺水腫に関してはほぼ関係ないとあります。左房拡大は関係がありますが(必発ではない)、それ以外の気管虚脱やその他の気管の疾患、そして一番の関与は気管支炎や肺炎などの疾患が重大とあります。発咳を僧房弁閉鎖不全だけの所為にはできないということです。運動不耐性も然りであり、僧房弁閉鎖不全だけに目を奪われず、他の疾患にも目配りすることが重要になります。※某心臓病専門医は、運動不耐性は僧房弁閉鎖不全症の臨床徴候であることを強く支持しています。

注釈4:人間も軽度の高血圧が持病の人での高度の塩分制限はかえって寿命を縮めると言われています。僧房弁閉鎖不全症など心臓病の犬もその病期によっては高度の塩分制限は好ましくないと言われています。上記の分類で言えば、B期に当てはまりますが、少なくともB1期の塩分制限が不要なことは学者の一致をみるようです。B2期に関しては△でありますから見解の分れるところです。しかしこのB期には高齢犬用フード(塩分軽度制限食)に切り替えるのは必要(妥当)でしょう。※早期からの高度塩分制限はRAA(レニン-アンジオテンシン-アルドステロン)系を活性化して、それが細動脈を収縮させるため、逆効果となる。

　以上縷々述べてきましたが、僧房弁閉鎖不全症で治療をしている患者さんにおかれましては、疑問点など遠慮なく御相談下さい。


固定リンク ｜ 2017年12月28日【390】

インターズーアカデミー 獣医整形外科 確実な診断・治療のための臨床思考型セミナー2(東京・12月16〜18日)に参加して

　平成29年12月16〜17日に東京で開催されたインターズーアカデミー 獣医整形外科 確実な診断・治療のための臨床思考型セミナー2
〜犬の膝関節疾患編〜膝蓋骨内方脱臼と前十字靭帯疾患を確実に診断し治療する!〜　に藤��が参加しました。

　膝蓋骨内方脱臼はトイプードル、ヨークシャーテリア、チワワなど小型犬に多く見られる疾患で、膝蓋骨(膝のさら)が脱臼して正常な位置ではなく内側に外れた状態を言います。この病気は出生時より膝周囲の筋肉や骨の位置、靱帯の付着部の異常が存在し、成長とともに異常が進行して脱臼を引き起こします。無症状の場合から足を挙上してしまうような重度な症状まで個体差があり、成長期で脱臼したままになると骨の変形が起こる場合もあります。

　膝蓋骨内方脱臼は4つのグレードに分類されます。
　Grade1 普段は膝蓋骨は正常な位置に存在し、指で押すと脱臼させることができるが指を離すと正常な位置に戻る
　Grade2 時折膝蓋骨は正常な位置から脱臼するが、指で押すと正常な位置に戻すことができる
　Grade3 膝蓋骨は常に脱臼し、指で押すと正常な位置に戻すことができるが指を離すとまた脱臼してしまう
　Grade4 膝蓋骨は常に脱臼し、指で押しても正常な位置に戻すことができない
　
　治療は保存療法から外科手術まで、グレードや年齢、症状によって異なります。
膝蓋骨内方脱臼があると前十字靭帯断裂を引き起こしやすいとも言われ、実際に併発する症例も多く認められます。

前十字靭帯断裂についてはこちら↓
http://tabaru.9syu.net/case/perm/387.htm


固定リンク ｜ 2017年12月20日【386】

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